꼬리 위치를위한 외부 두부 버전 (버전)

치료 개요

외측 두개골 버전 또는 버전은 노동이 시작되기 전에 태아를 둔기 위치 또는 옆으로 눕는 (가로) 위치에서 머리 아래 (꼭지점) 위치로 돌리는 데 사용되는 절차입니다. 성공하면 버전을 통해 질 분만을 시도 할 수 있습니다.

버전은 노동이 시작되기 전에 가장 자주 (일반적으로 약 37 주) 완료됩니다. 양막 주머니가 파열되기 전에 분만 중에 사용되는 경우가 있습니다.

예정된 제왕 절개는 버전이 작동하지 않는 경우 대부분의 새끼를 낳기 위해 사용됩니다.

태아 감시

태아에게 해를 입히지 않기 위해 버전 절차를 면밀히 모니터링합니다.

  • 태아의 초음파는 태아의 위치, 태반이 어디에 있는지, 양수의 양을 확인하기 위해 처음 사용됩니다. 태아 초음파는 종종 버전 시도 중에 태아의 위치를 ​​보는 데 사용됩니다.
  • 전자 태아 심장 모니터링은 버전 시도 전, 가능하다면, 그리고 이후에 사용됩니다. 운동으로 정상적으로 심박수가 증가하는 활동적인 태아는 보통 건강하다고 여겨집니다. 태아의 심박수가 비정상이되면 버전 절차가 중단 될 수 있습니다.

버전 절차

버전을 시도하기 전에 자궁을 이완시키고 자궁 수축을 예방하기 위해 곰팡이 약을 주사 할 수 있습니다. 가장 일반적으로 사용되는 tocolytic 약은 terbutaline입니다.

자궁이 풀리는 동안 의사는 태아를 돌리려고 시도합니다. 두 손으로 복부 표면에 태아의 머리와 엉덩이가있는 상태로 의사가 태아를 맨 아래로 밀고 머리를 아래로 내립니다. 버전 절차 중에 불편 함을 느낄 수 있습니다. 특히 자궁이 수축하게됩니다. 불편 함은 복부가 얼마나 민감한 지, 버전 시도 중에 의사가 복부를 얼마나 힘들게 누르 느냐에 따라 다릅니다. 태아가 조만간 심박수가 감소한 것으로 나타나면, 프로 시저가 중지됩니다.

태아를 돌리는 데 실패한 첫 번째 시도에서 태아가 경막 외 마취를 시도하여 시술과 관련된 통증 완화 및 완화에 도움이 될 수 있습니다. 경막 외 마취는 반복적 인 버전 시도의 성공을 증가시킬 수 있습니다.

심각한 두통은 외측 두피 버전에서 거의 발생하지 않습니다. 그러나 그들은 일어난다. 이런 이유로 필요한 경우 비상 C- 섹션 전달이 가능한 병원에서 버전이 수행됩니다.

치료 후 기대할 사항

버전을 확인한 후 잠시 동안 귀하와 태아가 모니터 될 수 있습니다. 절차가 끝나면 정상적인 활동을 재개 할 수 있습니다.

완료 이유

다음과 같은 경우 버전을 시도 할 수 있습니다.

  • 임신 36 ~ 42 주. 36 주 전에는 태아가 독자적으로 머리가 아래쪽으로 되돌아가는 경향이 있습니다. 태아가 더 작고 자궁 내에서 더 많은 양수와 공간으로 둘러싸여 있기 때문에 버전이 36 주 후에 가능한 한 빨리 완료되면 버전이 더 성공적 일 수 있습니다.
  • 어머니는 태아가 한 명만 임신하고 있습니다.
  • 태아는 골반에 떨어지지 않았습니다 (약혼하지 않았습니다). 약혼 한 태아는 이동하기가 매우 어렵습니다.
  • 태아를 돌기 위해 태아를 둘러싼 충분한 양수가 있습니다. 양수가 정상 이하 (과숙 수면 이상)이면 태아가 버전 시도 중에 부상을 입을 가능성이 더 높습니다.
  • 어머니는 전에 임신했습니다. 이전 임신은 일반적으로 복벽의 벽이 더 유연하고 버전을 시도하는 동안 늘어날 수 있음을 의미합니다. 어머니가 전에 임신하지 않았다면 버전을 시도 할 수도 있습니다.
  • 태아는 솔직하고 완전한 골짜기 또는 발 골목 위치에 있습니다.

버전은 일반적으로 다음과 같이 하지 않습니다.

  • 물 주머니 (양수포)가 파열되었습니다.
  • 어머니는 자궁 수축을 예방하기 위해 특정 예방 접종 약을 투여하지 못하게하는 상태 (예 : 심장 질환)가 있습니다.
  • 태반이 부분적으로 또는 완전히 자궁 경관을 덮거나 (태반 전립선) 자궁벽에서 분리 된 경우 (태반 조기 출현)와 같은 제왕 절개가 필요합니다.
  • 태아 감시는 태아가 잘되지 않을 수 있음을 보여줍니다.
  • 태아에는 머리가 과도하게 확장되어 있습니다. 이것은 가슴에 턱을 끼워 머리를 앞으로 구부리기보다는 목이 곧게 뻗어 있음을 의미합니다.
  • 태아가 출생 결함이있는 것으로 알려져 있거나 의심됩니다.
  • 어머니가 여러 태아 (쌍둥이, 세 쌍둥이 등)를 임신합니다.
  • 어머니의 자궁은 정상적인 모양이 아닙니다.

버전은 이전의 C-section 흉터를 여는 데 약간의 위험이 있습니다. 제한된 연구 자료에 따르면 제왕 절개 흉터를 가진 여성에게는 그러한 문제가 없었습니다. 위험을 완전히 평가하려면 더 큰 연구가 필요합니다.

일부 경우 의사는 태아 주변의 정상적인 양수 과소 수를 제외하고는 양수를 사용하지 않을 것입니다.

작동 원리

외부 두부 계통의 평균 성공률은 58 \%입니다. 버전은 다음 경우에 성공할 가능성이 가장 높습니다.

  • 어머니에게는 이미 적어도 임신과 출산이 한 번 있습니다.
  • 태아 또는 발이나 다리가 골반에 떨어지지 않았습니다 (약혼하지 않았습니다).
  • 태아는 정상 양의 양수에 둘러싸여 있습니다.
  • 수술은 임기가 시작되기 전에 (임산부가 36 주 이상 완료된) 가까운 시일 내에 시행됩니다.

버전은 다음 경우에 성공할 가능성이 가장 적습니다.

  • 태아는 어머니의 골반에 관여합니다.
  • 의사가 태아 머리를 파악할 수 없습니다.
  • 자궁은 매우 힘들거나 긴장감이 있습니다.

첫 번째 시도와 비교할 때 반복 버전 시도가 성공할 가능성이 적습니다.

위험 요소

빈번한 모니터링을 통해 산모와 태아에 대한 외측 두피 판의 위험이 낮습니다.

태아와 어머니가 면밀히 모니터링되는 버전의 잠재적 위험은 다음과 같습니다.

  • 태아에게 혈류와 산소를 줄여 탯줄을 꼬거나 당깁니다.
  • 태아 주변의 양막 파열로 인해 발생할 수있는 분만 시작 (막의 조기 파열 또는 PROM).
  • 태반 abruptio, 자궁의 파열, 또는 탯줄에 손상. 그러한 합병증에 대한 잠재력은 있지만 매우 드뭅니다.

극히 드문 경우에 노동이 시작되거나 태아 또는 어머니가 버전 중에 심각한 문제를 발생시키는 경우 태아를 전달하기 위해 비상 제왕 절 (C-section)이 수행 될 수 있습니다.

고려해야 할 사항

버전은 출혈을 일으킬 위험이 매우 적으므로 엄마와 태아의 혈액이 섞일 수 있습니다. 그래서 rh 음성 혈액을 가진 임신부에게는 rh sensitgation을 예방하기위한 rh 면역 글로블린 주사 (예 : rhoGAM)가 주어지며, 이는 미래의 임신에서 태아 합병증을 일으킬 수 있습니다. 자세한 내용은 임신 중 과민성 증진에 관한 주제를 참조하십시오.

드문 경우이지만, 내부 버전은 두 번째 쌍둥이를 제공하기 위해 사용되거나 긴급 상황이 태아의 생명을 위협 할 때 노동 중에 사용됩니다. 이 경우 의사는 자궁에 도달하여 태아를 돌리려고합니다.

이 치료법을 이해할 수 있도록 특별 치료 정보 양식 (PDF) (PDF 문서 란 무엇입니까?) b>

참고 자료

인용문

  1. klatt TE, cruikshank DP (2008). 엉덩이, 다른 malpresentations 및 제대 합병증. RS gibbs et al., eds., danforth의 산부인과 학술지, 10th ed., pp. 400-416. philadelphia : lippincott williams and wilkins.

  2. 미국 산부인과 대학 (2000 년, 2012 년 재확인). 외측 두개골 버전. ACOG 연습 게시판 번호. 13. 산부인과 학, 95 (2) : 1-7.

  3. 커닝햄 FG, 외. (2010). 미숙 한 프레 젠 테이션 및 배달. in williams obstetrics, 23rd ed., pp. 527-543. 뉴욕 : mcgraw- 언덕.

크레딧

건강 스탭

주 건강 리뷰 작성자 Sarah marshall, MD - 가정 의학
> 전문 의학 리뷰어 윌리엄 길버트, 메릴랜드 - 산모 및 태아 약

2015 년 5 월 22 일 현재